7月27日,市医疗保障局召开联席会议,就商保业务精细化管理工作进行安排部署。人寿保险、财产保险2家商业保险公司和市第一人民医院等5家医疗机构相关负责同志参会。
会议围绕市委市政府决策部署和“放管服”改革要求,部署开展好一次调研、进行一次宣讲、组织一次座谈、开展一次慰问、领办一件实事、走访市场主体的“六个一”活动,确定建立“三个机制”,进一步增强商业保险公司承办大病保险、意外伤害保险等医疗保险商保合作业务服务质效,维护基金安全,保障参保人医保权益。
建立评判机制。医疗机构在患者入院第一时间内要告知商保公司,商保公司接到告知后3日内要给与调查回复,对复杂病情有异议的15日内给出书面意见。医疗机构工作人员要如实记载患者外伤病情,有争议的外伤病情须告知商保公司或与医保局沟通评判。
建立合作机制。严格执行随州市城乡居民基本医疗保险实施细则的通知》等政策文件,按照分级诊疗制度的要求落实监管,加强核查力度,以便医保部门及时掌握审核进度和基金使用情况,对存在的问题及时提出整改意见。
建立联动机制。商保公司要与医疗机构加强沟通协调,建立联动机制,以落实双方协议合同要求为核心,不断提高业务协作融合度,实现业务协同无障碍化。